Herziene NHG-standaard DM2

Lees voor

In december 2024 is een herziene versie van de NHG-standaard DM2 gepubliceerd. De diabeteszorg wordt steeds meer geïndividualiseerd wat betreft streefwaarden en controlefrequenties. Wij gaan het cardiometabole zorgprogramma updaten.

De belangrijkste wijzingen in de nieuwe NHG-standaard DM2 zijn:

  • Medicamenteus stappenplan patiënten zonder zeer hoog risico op hart- en vaatziekten:
    • Stap 1 van de behandeling is metformine
    • Stap 2 is gliclazide meestal een goede keuze, overweeg hiervan af te wijken en een GLP1-agonist te starten bij een BMI ≥ 30 of een SGLT2-remmer te starten bij ≥ 4 risicofactoren voor hart- en vaatziekten
    • Vanaf stap 3 is de keuze voor medicatie afhankelijk van de benodigde HbA1c-daling en van kenmerken en voorkeuren van de patiënt
       
  • Patiënten met een zeer hoog risico:
    • Alle patiënten met hartfalen behoren nu tot de groep zeerhoogrisicopatiënten, ongeacht hun ejectiefractie
    •  Bij zeerhoogrisicopatiënten die al bloedglucoseverlagende medicatie gebruiken, wordt nu geadviseerd om bij HbA1c ≤ 53 mmol/mol ook een SGLT2-remmer (bij contra-indicatie: GLP1-agonist) te overwegen
    • Voor niet-kwetsbare patiënten met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten geldt een afwijkend medicamenteus stappenplan. SGLT2-remmers en GLP1-agonisten vormen de basis van de medicamenteuze behandeling bij deze groep
       
  • Streefwaarden:
    • De streefwaarde voor HbA1c is ≤ 53 mmol/mol voor elke patiënt die behandeld wordt met leefstijladviezen en medicatie uit behandelstap 1. Vanaf behandelstap 2 is de streefwaarde afhankelijk van de leeftijd en de ziekteduur. streefwaarden bloedglucose en HbA1c
    • Bij (kwetsbare) ouderen is de streefwaarde in het algemeen hoger.
      Kennisdocument Bloedglucoseverlagende middelen
       
  •  Beleid bij nuchter glucose ≥ 10 mmol/L op het moment van diagnose.
  •  DM2 in remissie: hierbij heeft de patiënt zonder medicatie ≥ 3 maanden een nuchter glucose < 7 mmol/L én HbA1c < 48 mmol/mol. 
  • Stel de indicatie voor een antihypertensivum en een statine volgens NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement (CVRM).
  • Het beleid bij hypoglykemie is herzien: glucagon nasaal is als tweede keus toegevoegd.

Meer informatie
Meer informatie over de nieuwe standaard vind je hier:
NHG standaard DM2

Ook attenderen we je graag op de podcast van Huisarts en Wetenschap:
Herziening medicatie NHG-Standaard DM type 2 | Huisarts & Wetenschap