Advies Glucose prikken – nuchter of niet-nuchter?

Glucose nuchter of niet-nuchter prikken? Dit is een onderwerp waar we regelmatig vragen over krijgen. Een nuchtere glucosewaarde is niet altijd nodig en kan belastend zijn voor de patiënt. Het HbA1c jaarlijks prikken is vaak een betere voorspelling van de diabetesregulatie dan een eenmalige nuchtere glucose. Samen met de expertgroep DM2 hebben we een advies voor de POH opgesteld.

1. Bij diagnose DM2 bepaal je altijd twee keer de nuchtere glucose in het laboratorium. Is de nuchtere plasmaglucosewaarde beide keren ≥7.0 mmol/l, dan kan de diagnose DM2 vastgesteld worden. Tevens bij nuchtere plasmaglucosewaarde ≥ 7,0 mmol/l of willekeurige plasmaglucosewaarde ≥ 11,1 mmol/l in combinatie met klachten passend bij hyperglykemie.
2. Jaarlijkse controle bij DM2: bij alle DM2 patiënten wordt jaarlijks uitvoerig labonderzoek verricht waaronder de (nuchtere) glucose en HbA1c bepaling.
3. Driemaandelijkse controle bij DM2:
   • bij DM2 patiënten die behandeld worden met dieet of orale antidiabetica wordt het HbA1c bepaald afhankelijk van de glykemische instelling van de individuele patiënt.
   • bij alle DM2 patiënten die behandeld worden met één keer daags langwerkende insuline, of meermaals daags insuline, is de 4-puntsglucosedagcurve maatgevend voor eventuele aanpassing van de insulinedosering. Drie- of zesmaandelijks wordt het HbA1c bepaald, afhankelijk van de glykemische instelling van de individuele patiënt. Denk hierbij ook aan de mogelijkheid van bepaling via een filterkaartje.

Aandachtspunten:

• Bepaling van de (nuchtere) glucose hoeft niet bij alle controleafspraken, en het is aan de POH/huisarts te bepalen of en hoe de glucose bepaald moet worden. Het is belangrijk dat in de rapportage van de labwaarden duidelijk is of er wel of niet nuchter is  geprikt. Dit hebben wij bij HAL/Certe onder de aandacht gebracht. 
• Wanneer een nuchtere bepaling wordt aangevraagd kan die door het lab worden ingepland tot uiterlijk 10.00 uur ‘s ochtends. 
• Overweeg bij het aanvragen van visites voor het prikken de noodzaak van nuchter prikken, ook in verband met eventuele thuiszorg in de ochtend.

Het advies en de overwegingen zijn in handboek DM2 verwerkt:
Diagnostiek- bepaling bloedglucose
Beleid- HbA1c en glucose
Periodieke controles
Jaarcontrole